Ключевые моменты:

• субанализ исследования PRODIGY рассматривает взаимосвязь между локализацией поражения в стволе ЛКА/проксимальном сегменте ПНА и длительностью двойной антиагрегантной терапии (ДААТ).
• Пациенты  с поражением ствола ЛКА /прокс.ПНА лучше защищены от тромбоза стента в случае продленной ДААТ.

Согласно субанализу исследования PRODIGY, опубликованному 12 августа 2015г. в EuroIntervention, продленный режим ДААТ от 6 месяцев до 2 лет после ЧКВ у пациентов с поражением ствола ЛКА или проксимального сегмента передней нисходящей артерии (п.ПНА) ассоциируется с дополнительной защитой от тромбоза стента.

Продленная ДААТ в основном исследовании PRODIGY (2012г.),  не только не показала снижения тромботических событий, но и ассоциировалась с двукратным увеличением риска больших кровотечений. Для ретроспективного анализа исследователи изучили данные 1754 пациентов, из которых 953 имели поражение ствола ЛКА/п.ПНА,  801 - нет. Под поражением ствола ЛКА/п.ПНА подразумевали стеноз ≥30%. В каждой группе примерно половина пациентов рандомизировалась на 2 подгруппы  - ДААТ в течение 6 и 24 месяцев.

Пациенты с поражением ствола ЛКА/п.ПНА, как правило более возрастные, с нарушенной функцией почек, но менее курящие. Они также в большей степени имели выраженные поражения коронарных артерий, подвергались более сложным вмешательствам.

Продленная ДААТ не влияла на комбинированную конечную точку ( смерть, инфаркт миокарда, цереброваскулярное событие) вне зависимости от наличия поражения ствола ЛКА/п.ПНА (р=0,2), однако отмечена тенденция к снижению сердечнососудистой смертности, инфаркта миокарда в группе с поражением ствола ЛКА/п.ПНА. (р=0,056). Кроме того, пациенты со стенозами ствола ЛКА/п.ПНА  имели более низкий совокупный уровень определенного, вероятного или возможного тромбоза стента при 24 месячном приеме клопидогреля по сравнению с 6 месячным курсом.  В то же время у пациентов без поражения ствола ЛКА/п.ПНА  отмечена противоположная картина (таблица 1).

Кровотечения (BARC 3 или 5  и 2,3 или 5) были выше у пациентов с продленной ДААТ вне зависимости от локализации поражения.

Исследователи делают вывод, что продление режима двойной антиагрегантной терапии  у пациентов с локализацией поражения в стволе ЛКА и проксимальном сегменте ПНА может быть полезно.

Подробнее с обзором исследования можно ознакомиться здесь