Ключевые моменты: 

• Регистровое исследование оценивает результаты использования антитромботической терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) после стентирования коронарных артерии на остром инфаркте миокарда.
• Тройная терапия не лучше, чем двойная антиагрегантная терапия (ДААТ) в профилактике МАСЕ, более того увеличивает риск кровотечений.

Согласно регистрвому исследованию, опубликованному в журнале американского колледжа кардиологов (the Journal of the American College of Cardiology) 11 августа 2015г.,  у пожилых пациентов с ФП, которые подвергаются ЧКВ на остром инфаркте миокарда, тройная терапия увеличивает число кровотечений, не снижая МАСЕ по сравнению с ДААТ. 

Исследователи во главе с Connie N. Hess, MD, MHS, of the Duke Clinical Research Institute (Durham, NC) проанализировали данные 4959 пациентов пожилого возраста (средний возраст примерно 78лет) с ФП и ЧКВ на остром инфаркте миокарда (ИМ) с 2007г. по 2010г. в 405 госпиталях США. 

При выписке 72,4% пациентам была назначена ДААТ ( клопидогрель и аспирин), в то время как 27,6% - назначена тройная терапия (ДААТ плюс варфарин). По сравнению с пациентам на ДААТ, в когорте больных с тройной терапией было больше мужчин, ЧКВ или АКШ в анамнезе, перенесенных инсультов и недавним пароксизмом ФП или трепетания пердсердий. В дополнение пациенты с тройной терапией чаще поступали уже на приеме варфарина. С другой стороны, пациенты с ДААТ чаще имели внутригоспитальные большие кровотечения. 
         Одинаковый МАСЕ, но больше кровотечений
В течение 2 лет, кумулятивная частота МАСЕ ( первичная конечная точка: смерть, повторная госпитализация по поводу ИМ или инсульта) достоверно не отличалась у пациентов с ДААТ и тройной терапией, так же как и отдельные компоненты конечной точки. Однако,  частота кровотечений, требующих госпитализации и интракраниальных геморрагий были выше в группе тройной терапии. Результаты исследования после коррекции по возрасту, полу, шкале CHADS2, длительности ФП, типу стента и остроты презентации ИМ. 

Согласно авторам, американские руководства по лечению ФП рекомендуют тщательную оценку риска инсульта, тромбоза и кровотечений у пациентов с антикоагулянтной терапией и ДААТ,  считая целесообразным назначение тройной терапии как можно не меньший период времени.  

Подробнее с результатами регистра, а также мнением экспертов по поводу других исследований касательно тройной терапии у пациентов с ФП и ЧКВ, можете ознакомиться здесь