Ещё один удар по Тромбоэктомии (опубликованы однолетние результаты исследования TASTE).

Ключевые моменты:

• Анализ рандомизированного исследования TASTE представляет однолетние результаты сравнения ЧКВ совместно с тромбоаспирацией против только ЧКВ при ОИМST.
• Клинические исходы схожи в обеих группах
• Dr. GillesMontalescot говорит: «Будьте более избирательны, но не забывайте пока про тромбоаспирацию»

Четверг, 02 сентября 2014.БАРСЕЛОНА, Испания –Согласно обновленным данным исследования TASTE представленных 2 сентября 2014 года на Конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ЕSC) и одновременно опубликованных в NewEnglandJournalofMedicine, повседневная интракоронарная тромбоаспирация с последующим первичным ЧКВ не улучшает клинический исход в течениегода у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.  

«Повседневная тромбоаспирация не должна быть рекомендована для ЧКВ у пациентов с ОИМST», сказал докладчик из госпиталя при уппсальском университете (Уппсала, Швеция) BoLagerqvist, MD, PhD. Он отметил, что в обновленных рекомендациях по реваскуляризации от ЕSC и Европейской Ассоциации Сердечно-Сосудистых Хирургов (ЕАСTS), выпущенные раннее в ходе встречи, класс доказательности этой техники был снижен.

Нет клинической пользы от аспирации.

30-дневный результат представленный в прошлом году на Конгрессе ЕSC показал, что уровень смертности от всех причин (первичная конечная точка) не имел существенных отличий между группами (Р = 63), хотя среди пациентов, которым выполнялась тромбоаспирация, показатели уровня тромбоза стента и повторной госпитализации из-за инфаркта миокарда были ниже.

Новые однолетние результаты подтвердили отсутствие разницы в уровне смертности и сравняли показатели по другим клиническим исходам между группами (Таблица 1)

Таблица 1. Клинические исходы в течение 1 года.

Анализ подгрупп не выявили каких-либо групп пациентов, в том числе с высоким риском тромботических осложнений, которые могли бы иметь пользу от тромбаспирации.

TASTE против TAPAS

Представленные данные противоречат данным одноцентрового исследования TAPAS, которые показали тенденцию к снижению смертности в течение 1 месяца (Р = .07) и выраженную пользу в течение 1 года (P = .04).

Dr. Lagerqvist и коллеги отмечают в их документе, что результаты TAPAS "были основаны на 66 пациентах в общей сложности. Кроме того, снижение смертности произошло сразу же после рандомизации, с незначимым 48% снижением смертности от любых причин в течение 30 дней и далее без разделения кривых в течение года».

В настоящее время продолжается ещё одно исследование аспирационной тромбэстракции – TOTAL, которое предполагает включить в себя 10 700 пациентов с ОИМST. 

Аспирация прибывает в забвении.

Это исследование могло бы помочь прояснить роль тромбоаспирации, уровень доказательности которой недавно был снижен в рекомендациях ECS с класса IIa B (должно быть рассмотрено) до класса IIb A (может быть рассмотрено).

Dr. Lagerqvist заявил, что согласен с рекомендациями ECS, потому что они сохраняют гибкость в использовании этой техники, которая доказала свою безопасность в отдельных случаях. Однако, он добавил, что тромбоаспирация не должна использоваться в рутинной практике.

Оппонет Gilles Montalescot, MD, PhD из Centre Hospitalier Pitié-Salpêtrière (Париж, Франция), изложил свои аргументы «ЗА» и «ПРОТИВ» отказа от тромбоэстракции по итогам TASTE, но сказал, что было бы поспешно отказываться от выполнения этой процедуры до получения результатов исследования TOTAL.

В то же время, по его словам, операторам, вероятно, следует быть более  избирательными при принятии решения стоит ли использовать этот метод у пациентов с обширными тромботическими поражениями при кровотоке по артерии TIMI 0, например. Кроме того, аспирация возможно, должна быть использована в комбинации с ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa, особенно у пациентов, имеющих большой тромб.

Источник: TCTMD.COM