Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

Содержание 

Обзоры

5 Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Панков А.С. Современное состояние эндоваскулярного лечения атеросклеротических и диабетических поражений артерий нижних конечностей в Российской Федерации

13 Мовсесянц М.Ю., Алекян Б.Г. Новейшие исследования в области эндоваскулярной хирургии (по

материалам конгресса TCT – 2016)

Лекции

16 Amin Z. Гибридные методы закрытия дефекта межжелудочковой перегородки

24 Coulson J.D., Vricella L.A., Алекян Б.Г., Maxwell B.G. Альтернативные артериальные и венозные доступы для катетеризации у младенцев и детей

Клинические наблюдения

40 Алекян Б.Г., Цыганков В.Н., Францевич А.М., Харазов А.Ф. Эндоваскулярная реконструкция при окклюзии инфраренального отдела аорты у пациента с синдромом Лериша

45 Майнгарт С.В., Гречишкин А.А., Пахолков А.Н. Случай эндоваскулярного лечения острой антероретроградной диссекции левой коронарной артерии после чрескожного коронарного вмешательства на передней нисходящей артерии с имплантацией стента

52 Мовсесянц М.Ю., Бобков Ю.А., Трунин И.В., Скруберт В.С., Водянов И.С. Отсроченное стентирование инфарктответственной артерии после выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства

События

58 Информационное сообщение о проведении 4-й Всероссийской научно-практической конференции

Юбилеи

62 К юбилею профессора Иосифа Рабкина

65 Правила для авторов

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ И ДИАБЕТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Б.Г. Алекян1, Н.В. Закарян2, А.С. Панков2

1 ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (директор – академик РАН А.Ш. Ревишвили) Минздрава России, ул. Большая Серпуховская, 27, Москва, 117997, Российская Федерация;

2 ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ, ул. Староволынская, 10, Москва, 121352, Российская Федерация

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, зам. директора по науке и инновационным технологиям

Закарян Нарек Варданович, доктор мед. наук, руководитель отделения

Панков Алексей Сергеевич, канд. мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, E-mail: pancaver2004@mail.ru

Атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей являются одним из основных проявлений системного атеросклероза. С возрастом частота встречаемости атеросклероза периферических артерий значительно возрастает и составляет 20% в группе пациентов старше 70 лет. Консервативная терапия атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей редко бывает эффективной. Открытые сосудистые операции травматичны и нередко сопровождаются серьезными осложнениями. В настоящее время во всем мире при коррекции поражений периферических артерий происходит переход на эндоваскулярные методы лечения, которые являются менее инвазивными, при этом высокоэффективны и характеризуются небольшим количеством осложнений. Только в США в 2013 г. было проведено 358 000 эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей. В 2015 г. в Российской Федерации было выполнено 12 920 эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей. В настоящее время в Российской Федерации квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи выделяются только пациентам с атеросклеротическим поражением подвздошных артерий, что значительно снижает доступность эндоваскулярных методов лечения для больных с патологией бедренных и подколенных артерий, а также артерий голени. Для улучшения сложившейся ситуации необходимо разрешить выполнение эндоваскулярных операций на всех сегментах артерий нижних конечностей в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Ключевые слова: атеросклероз артерий нижних конечностей; синдром диабетической стопы; стентирование периферических артерий.

НОВЕЙШИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ (ПО МАТЕРИАЛАМ КОНГРЕССА TCT – 2016)

М.Ю. Мовсесянц1, Б.Г. Алекян2

1 ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» (генеральный директор – доктор мед. наук К.В. Агапов) Федерального медико-биологического агентства России, мкр Новогорск, гор. округ Химки, Московская область, 141435, Российская Федерация;

2 ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (директор – академик РАН А.Ш. Ревишвили) Минздрава России, ул. Большая Серпуховская, 27, Москва, 117997, Российская Федерация

Мовсесянц Михаил Юрьевич, доктор мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, E-mail: movsesyants@gmail.com

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, зам. директора по науке и инновационным технологиям

В данном кратком обзоре рассмотрены основные исследования, результаты которых были представлены на 28-м ежегодном конгрессе Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) – 2016, который проходил с 29 октября по 2 ноября в Вашингтоне.

Ключевые слова: Международный конгресс ТСТ; эндоваскулярная хирургия.

ГИБРИДНЫЕ МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Z. Amin

Children's Hospital of Georgia, Division of Pediatric Cardiology, 1120, 15th Street, BAA 8300, Augusta, GA 30912

Amin Zahid, MD, FSCAI, Professor, Chief of Division, Е-mail: zamin@gru.edu

Транскатетерное закрытие мышечных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) стало хорошей альтернативой хирургическому лечению с обнадеживающими результатами, особенно при чрескожном вмешательстве. Однако при чрескожном закрытии используются большие доставляющие системы, что увеличивает риск сосудистых осложнений. Данные вмешательства технически сложновыполнимы у маленьких детей, и в настоящее время у данной категории больных альтернативной методикой стало чрезжелудочковое (гибридное) закрытие мышечных ДМЖП. Оно является эффективным методом у маленьких детей с подходящими мышечными дефектами и позволяет избегать осложнений, связанных с использованием искусственного кровообращения и открытого хирургического вмешательства. Данная методика также применяется у возрастных пациентов с посттравматическими или постинфарктными ДМЖП. Чрезжелудочковый подход облегчает использование больших устройств, а также пликацию свободной стенки правого желудочка к краю ДМЖП для предотвращения остаточных шунтов.

Ключевые слова: гибридный метод; чрезжелудочковое закрытие; дефект межжелудочковой перегородки; окклюдер.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ И ВЕНОЗНЫЕ ДОСТУПЫ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ

J.D. Coulson1, L.A. Vricella1, Б.Г. Алекян2, B.G. Maxwell1

1 Division of Pediatric Cardiology, Johns Hopkins University School of Medicine, 1800 Orleans street M2328, Baltimore, Maryland, 21287, USA;

2 ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (директор – академик РАН А.Ш. Ревишвили) Минздрава России, ул. Большая Серпуховская, 27, Москва, 117997, Российская Федерация Coulson John D., MD, Assistant Professor of Pediatrics

Vricella Luca A., MD, FACS, Associate Professor of Surgery

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, зам. директора по науке и инновационным технологиям, E-mail: bagrat.alekyan@gmail.ru

Maxwell Bryan G., MD, MPH, Assistant Professor, Cardiac Anesthesiologist

В данной статье представлена информация о возможностях использования альтернативных сосудистых доступов для проведения катетеризации сердца: сонная и подлопаточная артерии, подключичная и печеночная вены. Дано обоснование разумного, безопасного и эффективного их применения в клинической практике. Рассмотрены конкретные методики выполнения доступов, их особенности и возможные осложнения. Приведены клинические случаи, демонстрирующие преимущества и технические аспекты использования каждого доступа. Эти четыре альтернативных способа катетеризации сердца в педиатрической практике являются ценными методами, которые должны быть в арсенале каждого интервенционного детского кардиолога. При невозможности их применения эффективное лечение определенной группы педиатрических пациентов может быть затруднено или зачастую просто невозможно.

Ключевые слова: катетеризация сердца; артериальный доступ; венозный доступ; транскаротидный артериальный доступ; подлопаточный артериальный доступ; подключичный венозный доступ; чреспеченочный венозный доступ.

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ У ПАЦИЕНТА С СИНДРОМОМ ЛЕРИША

Б.Г. Алекян, В.Н. Цыганков, А.М. Францевич, А.Ф. Харазов

ФГБУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского» (директор – академик РАН А.Ш. Ревишвили) Минздрава России, ул. Большая Серпуховская, 27, Москва, 117997, Российская Федерация

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, зам. директора по науке и инновационным технологиям

Цыганков Владимир Николаевич, канд. мед. наук, заведующий отделением

Францевич Алексей Михайлович, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.

Харазов Александр Феликсович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения пациентов с синдромом Лериша при типе поражения TASC D продолжает оставаться открытое хирургическое вмешательство. Однако наличие сопутствующей патологии связано с осложнениями, поэтому многим больным отказывают в хирургическом лечении. В статье представлен клинический случай успешной эндоваскулярной реконструкции при окклюзии инфраренального отдела аорты (поражение типа TASC D) у пациента 45 лет с синдромом Лериша. Выбранный подход позволил избежать осложнений и достигнуть хороших непосредственного и ближайшего отдаленного результатов.

Ключевые слова: синдром Лериша; окклюзия брюшной аорты; реканализация и стентирование аорты и подвздошных артерий; TASC D.

СЛУЧАЙ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ АНТЕРОРЕТРОГРАДНОЙ ДИССЕКЦИИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ АРТЕРИИ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ СТЕНТА

С.В. Майнгарт, А.А. Гречишкин, А.Н. Пахолков

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, ул. 1 Мая, 167, Краснодар, 350086, Российская Федерация

Майнгарт Сергей Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, Е-mail: maingart@mail.ru

Гречишкин Андрей Анатольевич, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения

Пахолков Андрей Николаевич, специалист по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения

Ятрогенная диссекция коронарной артерии – это редкое, но потенциально крайне опасное осложнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с высоким риском развития инфаркта миокарда и смерти. Частота возникновения данного осложнения, оптимальное лечение и прогноз остаются в значительной степени не изученными. В данной статье представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения пациентки со стабильной формой ишемической болезни сердца c отсроченной острой антероретроградной окклюзирующей диссекцией левой коронарной артерии, возникшей после выполнения планового ЧКВ на передней нисходящей артерии с имплантацией стента. Рассмотрены возможные причины и механизмы образования данного осложнения.

Обсуждена выбранная тактика эндоваскулярного лечения возникшей диссекции.

Ключевые слова: ретроградная диссекция левой коронарной артерии; чрескожное коронарное вмешательство; окклюзирующая диссекция.

ОТСРОЧЕННОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ИНФАРКТОТВЕТСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

М.Ю. Мовсесянц, Ю.А. Бобков, И.В. Трунин, В.С. Скруберт, И.С. Водянов

ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства России (генеральный директор – доктор мед. наук К.В. Агапов),

мкр Новогорск, гор. округ Химки, Московская область, 141435, Российская Федерация

Мовсесянц Михаил Юрьевич, доктор мед. наук, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Е-mail: movsesyants@gmail.com

Бобков Юрий Анатольевич, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Трунин Игорь Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Скруберт Вячеслав Станиславович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Водянов Иван Сергеевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Феномен no-reflow после выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства встречается в 50% наблюдений. На сегодняшний день не существует однозначно эффективного метода профилактики развития данного патологического состояния при выполнении вмешательства. В представленном клиническом случае пациенту с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST первым этапом проведена механическая реканализация, баллонная ангиопластика и аспирационная тромбэктомия в правой коронарной артерии. Учитывая протяженный остаточный тромб и кровоток по артерии TIMI 3, было принято решение не выполнять стентирование. Через 10 дней проведена контрольная ангиография, на которой определялся дискретный остаточный стеноз. Было выполнено стентирование с оптимальным ангиографическим результатом.

Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; первичное чрескожное коронарное вмешательство; отсроченное стентирование.