Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

1–2 номера 2015 года

СОДЕРЖАНИЕ

Обзоры

5 Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Состояние эндоваскулярной диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации (2014 г.)

20 Гречишкин А.А., Майнгарт С.В., Пахолков А.Н. Актуальность проблемы реперфузионного повреждения миокарда при первичном чрескожном коронарном вмешательстве

Оригинальные статьи

32 Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Подзолков В.П., Григорьян А.М., Дадабаев Г.М., Сандодзе Т.С., Новак А.Я. Стентирование при коарктационном синдроме

44 Кочкина К.В., Маштакова О.Б., Питаев Р.Р., Протопопов А.В. Окклюзия ушка левого предсердия устройством Watchman в группе пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и противопоказаниями для приема длительной антикоагулянтной терапии

49 Пискунов С.А., Семенова М.Р., Табашникова С.В. Ретроградная методика эндоваскулярного закрытия парапротезных фистул митрального клапана окклюдерами различного типа

58 Коробка В.Л., Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В. Ближайшие и среднеотдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

69 Даренский Д.И., Грамович В.В., Жарова Е.А., Сергиенко В.Б., Митрошкин М.Г., Атанесян Р.В., Матчин Ю.Г. Сравнение диагностической ценности методов определения моментального резерва кровотока и фракционного резерва кровотока с неинвазивными методами верификации ишемии миокарда при оценке физиологической значимости коронарных стенозов «пограничного» характера у больных хронической ИБС

78 Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Роль внутрисосудистого ультразвукового исследования в реальной клинической практике: опыт Тюменского кардиологического центра

83 Волколуп О.С., Тупикин Р.С., Лясковский К.О. Возможности эндоваскулярных методов в лечении артериального (неишемического) приапизма Клинические наблюдения

88 Бил Я., Юдашев Н., Гил Р. Клиническая эффективность провокационной пробы с ацетилхолином в диагностике стенокардии Принцметала

95 Кочергин Н.А., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Барбараш О.Л. Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST при беременности

99 Мартиросян Б.Р., Писецкий П.Б., Арфуль Ф.Д., Лазаренко Г.Н. Осложненное интервенционное вмешательство при трехсосудистом поражении коронарных артерий

106 Кавтеладзе З.А., Даниленко С.Ю., Петренко П.Н., Брутян Г.А., Желтов Н.Ю., Эртман В.Г., Асатрян К.В. Эндоваскулярное лечение сочетанных тромботических окклюзий коронарной артерии и бифуркации общей бедренной артерии

112 Светликов А.В., Рыжков В.К., Горбунов Г.Н., Галкин П.А., Терехин С.А., Карев А.В. Расслаивающая аневризма грудной аорты в отдаленном периоде наблюдения после эндопротезирования инфраренального отдела брюшной аорты

116 Гончаров Е.И., Бондарь В.Ю., Поляков К.В., Пушкарев А.И., Лысов С.Е., Бондарь Н.В. Клинический случай успешного лечения истинной аневризмы почечной артерии эндоваскулярными методами у пациентки с гипертонической болезнью

120 Орлов К.Ю., Горбатых А.В., Берестов В.В., Шаяхметов Т.С., Кислицин Д.С. Трансартериальная и трансвенозная эмболизация двухсторонней пиальной артериовенозной фистулы с множественными соустьями у младенца

124 К 70-летию профессора Георгия Евгеньевича Белозерова

125 Правила для авторов

СОСТОЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2014 г.)

Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян
Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия),

Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
(председатель – академик РАН Б.Г. Алекян),  e-mail: info@endovascular.ru

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

А.А. Гречишкин, С.В. Майнгарт, А.Н. Пахолков
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края, ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086, Российская Федерация

Гречишкин Андрей Анатольевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению,
e-mail: fedorchenko@mail.ru;

Майнгарт Сергей Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Пахолков Андрей Николаевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Обзор содержит актуальную информацию о патофизиологии, современных методах диагностики и возможных методах лечения реперфузионного повреждения миокарда при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) у больных с острым инфарктом миокарда. Первичное ЧКВ является эффективной стратегией лечения, направленной на снижение размера инфаркта миокарда (ИМ), сохранение систолической функции левого желудочка и улучшение клинических результатов у пациентов с острым ИМ с подъемом сегмента ST. Хотя первичное ЧКВ имеет решающее значение для спасения ишемизированного миокарда, но, как ни парадоксально, оно также может способствовать гибели кардиомиоцитов. Это явление получило название «реперфузионного повреждения миокарда» и определяется как индуцированная реперфузией гибель кардиомиоцитов, которые еще жизнеспособны в момент восстановления кровотока. Таким образом, реперфузионное повреждение увеличивает первоначальный размер инфаркта миокарда с дальнейшим ухудшением клинической картины в форме сердечной недостаточности и аритмии. К реперфузионным повреждениям, которые могут возникать у больных с острым ИМ с подъемом сегмента ST, подвергающихся первичному ЧКВ, относятся реперфузионный синдром и феномен «no-reflow». Реперфузионный синдром включает в себя не только гемодинамические и аритмические нарушения, но и парадоксальное увеличение ST-сегмента. «No-reflow» определяется как отсутствие или резкое замедление дистального коронарного кровотока, несмотря на устранение эпикардиальной окклюзии. Инициирующими факторами феномена «no-reflow» являются дистальная эмболия, «лейкоцитарная пробка» и вазоспазм. В последние годы в связи с внедрением более совершенных технологий диагностики (контрастная эхокардиография, внутрисосудистое допплеровское исследование, МРТ) частота обнаружения явления «no-reflow» значительно увеличилась.

В настоящее время методы лечения «no-reflow» подкреплены весьма ограниченной доказательной базой, хотя определенные достижения уже имеются. К наиболее изученным методам лечения феномена «no-reflow» относится интракоронарное введение вазодилататоров во время ЧКВ, ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов. Помимо медикаментозной терапии, возможно применение и механической защиты от дистальной эмболии, активной аспирации тромба и дробной реперфузии (посткондиционирование). Несмотря на то что первичное ЧКВ было дополнительно оптимизировано за счет последних достижений в антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, до сих пор не существует эффективных методов лечения реперфузионного повреждения миокарда во время и после его проведения.

Ключевые слова: реперфузионное повреждение миокарда; первичное чрескожное коронарное вмешательство; феномен «no-reflow»; острый инфаркт миокарда; реперфузионный синдром

СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ КОАРКТАЦИОННОМ СИНДРОМЕ

Б.Г. Алекян, М.Г. Пурсанов, В.П. Подзолков, А.М. Григорьян, Г.М. Дадабаев, Т.С. Сандодзе, А.Я. Новак
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением;

Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, гл. научн. сотр.;

Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, академик РАН, заведующий отделением;

Григорьян Ашот Михайлович, канд. мед. наук, научн. сотр.;

Дадабаев Гуламжан Мураджанович, канд. мед. наук, мл. научн. сотр.; e-mail: dgmed83_83@mail.ru;

Сандодзе Тамара Соломоновна, канд. мед. наук, мл. научн. сотр.;

Новак Александр Ярославович, ординатор

Цель. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов оценить эффективность стентирования коарктации и рекоарктации аорты.

Материал и методы. Стентирование коарктации (КоА) и рекоарктации аорты (реКоА) выполнено у 78 пациентов в возрасте от 3 до 44 лет (в среднем 27,4±16,1 года), с весом от 15 до 91 кг (в среднем 52,3±18,9 кг).

Стентирование КоА выполнено у 49 (62,8%), а реКоА – у 29 (37,2%) больных. Сопутствующие врожденные пороки сердца выявлены у 39 (50%) пациентов.

Результаты. Для устранения сужения перешейка аорты 78 пациентам имплантировали 81 стент. После стентирования градиент систолического давления (ГСД) на перешейке аорты снизился в среднем с 43,4±32,1 до 6,9±1,8 мм рт. ст. (p<0,001), площадь поперечного сечения в месте стеноза увеличилась с 84,2±11,7 до 132,3±34,7 мм2 (p<0,001). Результат стентирования у 75 (96,2%) пациентов расценен как хороший (ГСД менее 10 мм рт. ст.), а у 3 (3,8%) – удовлетворительный (ГСД от 15 до 22 мм рт. ст.). Осложнения при стентировании имели место у 3 (3,5%) больных: у 2 (2,3%) – тромбоз бедренной артерии, у 1 (1,2%) – диссекция аорты.

В отдаленном периоде (в сроки от 6 мес до 12 лет) обследованы 57 (73,1%) пациентов: 37 (64,9%) пациентов после стентирования КоА и 20 (35,1%) – после стентирования реКоА. У всех пациентов в отдаленном периоде после стентирования отмечалось улучшение общего состояния, повышение толерантности к физической нагрузке, большинство (85,9%) из них прекратили прием гипотензивных препаратов. Клиническое состояние у 52 (91,2%) пациентов расценивалось как хорошее, у 5 (8,7%) – удовлетворительное. Повторные вмешательства были выполнены у 5 (8,8%) больных.

Выводы. Стентирование КоА и реКоА приводит к снижению ГСД в месте сужения, нормализации артериального давления, сопровождается минимальным количеством осложнений. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты стентирования КоА и реКоА позволяют рекомендовать его для более широкого использования у подростков и больных старшей возрастной группы.

Ключевые слова: коарктация аорты; рекоарктация аорты; стентирование.

ОККЛЮЗИЯ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ УСТРОЙСТВОМ WATCHMAN В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРИЕМА ДЛИТЕЛЬНОЙ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ

К.В. Кочкина, О.Б. Маштакова, Р.Р. Питаев, А.В. Протопопов

КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, 660022, Российская Федерация;

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, ул. Партизана Железняка, 1, Красноярск, 660022, Российская Федерация

Кочкина Ксения Владимировна, кандидат мед. наук, врач; e-mail: kkksenya@yandex.ru;

Маштакова Оксана Борисовна, заведующая отделением;

Протопопов Алексей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
e-mail: aprotopopov@yandex.ru;

Питаев Руслан Ринатович, врач

В рандомизированных исследованиях устройство для окклюзии ушка левого предсердия Watchman продемонстрировало высокую эффективность предотвращения развития ишемического инсульта у пациентов с противопоказаниями для приема антикоагулянтной терапии.

Цель. Оценить результаты окклюзии ушка левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и противопоказаниями для длительной антикоагулянтной терапии в практике реальной жизни.

Материал и методы. Процедура окклюзии ушка левого предсердия выполнена 37 пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с клапанной патологией, и с противопоказаниями к длительному приему антикоагулянтной терапии. Все пациенты получали двойную антитромбоцитарную терапию на протяжении 1–6 мес либо антикоагулянтную терапию варфарином с переходом на однокомпонентную антитромбоцитарную терапию. Чреспищеводная эхокардиография выполнялась 100% пациентов через 6–8 нед после вмешательства. Контрольный визит назначался через 6 нед, 3 мес и 6 мес после процедуры. Контрольное собеседование по телефону проводилось каждые полгода, визит назначался при необходимости.

Результаты. Средний возраст пациентов, включенных в анализ, составил 65±7 лет. Ожидаемая частота развития инсульта по шкале CHA2DS2-VASc – 6,1/год. За период наблюдения 14,8±6,7 мес не зафиксировано случаев развития ишемического/геморрагического инсульта, ТИА или системной тромбоэмболии.

Имплантация устройства Watchman прошла успешно в 94,6% случаев. Частота периоперационных осложнений составила 5,4%. По данным контрольной чреспищеводной эхокардиографии за 6 мес наблюдения не отмечено случаев тромбоза или дислокации устройства.

Выводы. Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия как метод профилактики тромбоэмболических осложнений может успешно применяться для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и противопоказаниями к длительному приему антикоагулянтной терапии.

Ключевые слова: неклапанная фибрилляция предсердий; профилактика тромбоэмболических осложнений; окклюдер Watchman.

РЕТРОГРАДНАЯ МЕТОДИКА ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЗАКРЫТИЯ ПАРАПРОТЕЗНЫХ ФИСТУЛ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ОККЛЮДЕРАМИ РАЗЛИЧНОГО ТИПА

С.А. Пискунов, М.Р. Семенова, С.В. Табашникова

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава РФ, просп. Героя России Е.Н. Родионова, 2, Челябинск, 454003, Российская Федерация

Пискунов Сергей Анатольевич, заведующий отделением; e-mail: piskunov.x-ray.s@mail.ru;

Семенова Марина Рудольфовна, врач-терапевт;

Табашникова Светлана Владимировна, врач, заведующая отделением

Цель. Доказать возможность и безопасность ретроградного закрытия парапротезных фистул митрального клапана окклюдерами различного типа. В отличие от применяемой антеградной методики из этапов вмешательства исключается транссептальная пункция, что снижает риск процедуры. Устраняется необходимость пункции венозного русла и создания артериовенозной петли из проводника с использованием ловушки. Это экономит инструментарий и время вмешательства. Проводник из левого желудочка в фистулу проводят по направлению тока крови, а не против него, как в антеградной методике.

Материал и методы. В период с 19.02.2014 г. по 21.04.2015 г. в нашем центре чрезбедренным доступом и доступом через плечевую артерию девяти пациентам во время десяти вмешательств ретроградным методом было закрыто четырнадцать парапротезных фистул митрального клапана диаметром от двух до девяти мм окклюдерами различного типа. Ближайшие результаты оценивали в госпитальном периоде, который у данной группы больных длился 2–3 дня. Отдаленные результаты оценивали через 1 мес, 6 мес и через год.

Результаты. Технический успех был достигнут в 100% случаев. Тип используемого окклюдера определялся преимущественно предполагаемым диаметром парапротезной фистулы. Уже в госпитальный период было отмечено практически полное прекращение сброса крови через окклюзированные фистулы.

Выводы. Доказаны возможность, эффективность и безопасность ретроградной методики закрытия парапротезных фистул митрального клапана окклюдерами различного типа.

Ключевые слова: протез митрального клапана; парапротезные фистулы; ретроградное транскатетерное закрытие фистул.

БЛИЖАЙШИЕ И СРЕДНЕОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ БИОРЕЗОРБИРУЕМЫХ СТЕНТИРУЮЩИХ КАРКАСОВ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

В.Л. Коробка, А.В. Хрипун, М.В. Малеванный, Я.В. Куликовских

Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ул. Благодатная, 170, г. Ростов-на-Дону, 344090, Российская Федерация

Коробка Вячеслав Леонидович, кандидат мед. наук, главный врач ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»;

Хрипун Алексей Валерьевич, кандидат мед. наук, директор Областного сосудистого центра ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»;

Малеванный Михаил Владимирович, кандидат мед. наук, заведующий отделением Областного сосудистого центра; e-mail: doctorm@yandex.ru;

Куликовских Ярослав Владимирович, рентгенэндоваскулярный хирург

Цель. Оценить техническую возможность, эффективность и безопасность чрескожного коронарного вмешательства (ЧВК) с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в ближайшем и среднеотдаленном послеоперационных периодах.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 94 пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов, за период с октября 2013 г. по ноябрь 2014 г. Средний возраст пациентов составил 51,2 ± 6,3 года, 76,6% больных были мужчины. Тромболитическая терапия до ЧКВ проводилась у 54,3% пациентов. Тромбоаспирация применялась в 68,0% случаев. У 26,6% больных в инфарктзависимую артерию имплантировали более одного каркаса. Внутрисосудистый ультразвуковой контроль имплантации каркаса проводился у 38,3% пациентов.

Результаты оценивались на госпитальном этапе по следующим конечным точкам: технический успех процедуры и частота больших неблагоприятных кардиальных событий, определяемых как любая смерть, повторный инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация целевого сосуда и их сочетание. После выписки оценивалась частота летальных исходов, новых инфарктов миокарда, повторной реваскуляризации целевого сосуда, а также частота тромбоза каркасов.

Результаты. Технический успех имплантации биорезорбируемого каркаса в инфарктзависимую артерию составил 100%. В результате интервенции кровоток степени TIMI III был получен у 94,7% пациентов. Частота больших неблагоприятных кардиальных событий на госпитальном этапе составила 0%. В среднеотдаленном послеоперационном периоде, составляющем в среднем 197 дн (с диапазоном 51–411 дн) частота больших неблагоприятных кардиальных событий составила 1,1%. Тромбозов биорезорбируемых стентирующих каркасов за период наблюдения не зафиксировано.

Заключение. Чрескожные коронарные вмешательства с имплантацией биорезорбируемых стентирующих каркасов при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST технически возможны и безопасны. Эти вмешательства характеризуются низкими показателями больших неблагоприятных кардиальных событий в ближайшем и среднеотдаленном периоде после интервенционного вмешательства.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда; стентирование; биорезорбируемые стентирующие каркасы; тромболизис.

СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТАЛЬНОГО РЕЗЕРВА КРОВОТОКА И ФРАКЦИОННОГО РЕЗЕРВА КРОВОТОКА С НЕИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ ВЕРИФИКАЦИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ОЦЕНКЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ «ПОГРАНИЧНОГО» ХАРАКТЕРА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

Д.И. Даренский, В.В. Грамович, Е.А. Жарова, В.Б. Сергиенко, М.Г. Митрошкин, Р.В. Атанесян, Ю.Г. Матчин
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ, ул. 3-я Черепковская, д. 15а, Москва, 121552, Российская Федерация

Даренский Дмитрий Иванович, аспирант; e-mail: darensky.dmitrij@yandex.ru;

Грамович Владимир Владимирович, канд. мед. наук, научн. сотр.; e-mail: vgramovich@yandex.ru;

Жарова Екатерина Александровна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделом; e-mail: ekazharova@yandex.ru;

Сергиенко Владимир Борисович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом;

Митрошкин Максим Геннадиевич, канд. мед. наук, мл. научн. сотр.; e-mail: mmg-doc@yandex.ru;

Атанесян Руслан Вагифович, канд. мед. наук, мл. научн. сотр.; e-mail: atarus@bk.ru;

Матчин Юрий Георгиевич, доктор мед. наук, заведующий лабораторией; e-mail: matchin@hotbox.ru

Цель. Определение диагностической ценности методов определения моментального резерва кровотока (МРК) и фракционного резерва кровотока (ФРК) при оценке физиологической значимости ангиографически «пограничных» коронарных стенозов в сравнении с традиционными неинвазивными методами верификации ишемии миокарда.

Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов с хронической ИБС, у которых по результатам коронарографии выявлены коронарные стенозы «пограничного» характера (50–70%). В общей сложности было исследовано 46 «пограничных» коронарных стенозов. На первом этапе больным проводили стресс-тест на тредмиле в сочетании со стресс-эхокардиографией и однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда с радиофармпрепаратом 99mТс-МИБИ. С целью повышения чувствительности и специфичности неинвазивной диагностики ишемии миокарда (суррогатный неинвазивный «золотой стандарт») приняты специальные условия: результат неинвазивного стресс-теста считался положительным при условии, что хотя бы один из методов давал положительный результат; в случае, когда оба неинвазивных метода давали отрицательный результат, стресс-тест считался отрицательным. На втором этапе проводили определение значения МРК и ФРК исследуемого стеноза. В качестве вазодилататора использовался папаверин.

Результаты. Из 30 проведенных неинвазивных нагрузочных тестов результат был положительным в 8 (26,7%) случаях, отрицательным – в 22 (73,3%) случаях. По результатам ROC-анализа площадь под кривой для метода МРК составила 0,95±0,029 (95% ДИ: 0,85–0,99), а для метода ФРК – 0,982±0,025 (95% ДИ: 0,89–1,0). Разница между площадями под ROC-кривой для МРК и ФРК составила 0,029±0,028 (95% ДИ: –0,022 – 0,086; р=0,3).

Пороговое значение с наилучшими диагностическими показателями для МРК составило 0,91, для ФРК – 0,78. При данных пороговых значениях чувствительность и специфичность метода МРК составили 100 и 89,5%, а для ФРК – 100 и 86,8% соответственно.

Заключение. Методы МРК и ФРК показали сопоставимую высокую диагностическую ценность в сравнении с неинвазивными методами верификации ишемии миокарда при оценке физиологической значимости коронарных стенозов «пограничного» характера у пациентов с хронической ИБС.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; моментальный резерв кровотока; фракционный резерв кровотока; стресс-эхокардиография.

РОЛЬ ВНУТРИСОСУДИСТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ОПЫТ ТЮМЕНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

И.С. Бессонов, В.А. Кузнецов, И.П. Зырянов, С.С. Сапожников
Тюменский кардиологический центр, филиал ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии», ул. Мельникайте, 111, Тюмень, 625026, Российская Федерация

Бессонов Иван Сергеевич, канд. мед. наук, врач;

Кузнецов Вадим Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, директор Тюменского кардиологического центра;

Зырянов Игорь Павлович, канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения № 1, зам. директора по научной и лечебной работе;

Сапожников Станислав Сталикович, врач; e-mail: stas_ss@bk.ru

Цель. Анализ показаний и результатов использования внутрисосудистых ультразвуковых исследований (ВСУЗИ) в реальной клинической практике.

Материал и методы. В анализ включены 125 пациентов, которым в период с 2011 по 2013 г. выполнялось внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) 132 артерий. ВСУЗИ проводили на аппарате Volcano S5i, с использованием цифровых датчиков Eagle Eye platinum («Volcano», США).

Результаты. Ни в одном случае проведение ВСУЗИ не сопровождалось развитием спазма, диссекции, перфорации артерий и других осложнений. В 86 случаях ВСУЗИ выполнялось по поводу «пограничных» поражений коронарных артерий. У 23 пациентов ВСУЗИ проводилось при ЧКВ по поводу рестеноза в стенте. Всего у 4 (22,2%) из 18 пациентов было выявлено неполное раскрытие ранее имплантированного стента. У 3 пациентов с рестенозом с помощью виртуальной гистологии оценивали структуру ткани внутри стента. ВСУЗИ ствола левой коронарной артерии (ЛКА) проведено 15 пациентам (в 8 случаях при «пограничных» поражениях для определения тактики лечения, в 7 – при ЧКВ на стволе ЛКА). По результатам оценки стентирования ствола ЛКА в 2 случаях была выполнена постдилатация установленного стента из-за его недостаточного раскрытия, в одном случае – из-за проксимальной мальпозиции. В 9 случаях ВСУЗИ применяли для принятия решения в сложных клинических ситуациях, включая одно исследование почечных артерий.

Заключение. ВСУЗИ в реальной клинической практике являются безопасным методом внутрисосудистой визуализации и позволяют определить необходимость и объем эндоваскулярного вмешательства у пациентов с поражением ствола ЛКА, оптимизировать выполнение вмешательств при рестенозах стентов и в сложных клинических ситуациях.

Ключевые слова: внутрисосудистое ультразвуковое исследование; реальная клиническая практика.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО (НЕИШЕМИЧЕСКОГО) ПРИАПИЗМА

О.С. Волколуп, Р.С. Тупикин, К.О. Лясковский
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора

С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086, Российская Федерация

Волколуп Олег Сергеевич, врач-специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению; e-mail: volkolup_o@mail.ru;

Тупикин Роман Сергеевич, врач-специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению;

Лясковский Константин Олегович, врач-специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Оценены результаты эндоваскулярного лечения трех пациентов с артериальной (неишемической) формой приапизма в период с 2009 по 2011 г. У 3 пациентов имелся травматический характер повреждения, при этом длительность эрекции составляла более 6 ч. Им было выполнено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее ультразвуковое сканирование и ангиографию. После верификации диагноза пациентам выполнена перманентная транскатетерная эмболизация патологического сообщения при помощи отделяемых микроспиралей. Процедура была одноэтапной, тотальной, односторонней. Ангиографически успех составил 100%. У пациентов уже в период нахождения в стационаре наблюдался регресс симптоматики. В течение госпитального периода развития послеоперационных осложнений не наблюдалось. Селективная артериальная эмболизация является современным, эффективным и безопасным методом лечения неишемической формы приапизма. В случаях одностороннего повреждения перманентная эмболизация может применяться как вид первоначального вмешательства при функционирующей пенильной артерии с контралатеральной стороны.

Ключевые слова: приапизм; эмболизация; фистула; ложная аневризма.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОКАЦИОННОЙ ПРОБЫ С АЦЕТИЛХОЛИНОМ В ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА

Я. Бил, Н. Юлдашев, Р. Гил
Центральный клинический госпиталь Министерства внутренних дел Польши, ул. Волоска, 137, Варшава, 02-507, Польша;

Республиканский специализированный центр кардиологии, ул. Осиё, 4, Ташкент, 100052, Узбекистан;

Институт экспериментальной и клинической медицины, Польская академия наук, Варшава, Польша

Яцек Бил, врач-кардиолог; e-mail: biljacek@gmail.com;

Набижон Юлдашев, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Роберт Гил, заведующий отделением инвазивной кардиологии, сотрудник Института экспериментальной и клинической медицины

Вариантная стенокардия Принцметала – редкая форма стенокардии, на ее долю приходится не более 1–5% от числа всех случаев стенокардии. Одним из методов диагностики стенокардии Принцметала является провокационная проба во время коронарной ангиографии с введением ацетилхолина или эргометрина в повышающихся дозах. Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по лечению стабильной ишемической болезни сердца, провокационная проба с интракоронарным введением лекарственных препаратов для оценки спазма коронарных артерий относится к рекомендациям класса IIa/C. Такая проба с ацетилхолином характеризуется небольшим числом осложнений, из них наиболее частыми являются приступы фибрилляции предсердий и перебои в работе сердца. После подтверждения диагноза вариантной стенокардии пациенту можно назначать терапию блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, амлодипин) и нитратами пролонгированного действия в гораздо более агрессивной форме. В лечении также можно использовать новые препараты – никорандил или фасудил. Следует помнить, что таким пациентам противопоказаны бета-блокаторы, которые могут вызывать спазм коронарных артерий.

Ключевые слова: стенокардия Принцметала; ацетилхолин; провокационная проба.

ИНФАРКТ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Н.А. Кочергин, В.И. Ганюков, Р.С. Тарасов, О.Л. Барбараш
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, г. Кемерово, 650002, Российская Федерация

Кочергин Никита Александрович, мл. научн. сотр.;

Ганюков Владимир Иванович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией; e-mail: ganyukov@mail.ru;

Тарасов Роман Сергеевич, канд. мед. наук, вед. научн. сотр.;

Барбараш Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, директор Института

Женщины репродуктивного возраста имеют низкий риск развития ишемической болезни сердца. Однако существует тенденция к увеличению числа беременных женщин старшего возраста, подверженных влиянию факторов кардиоваскулярного риска, что может привести к увеличению частоты развития инфаркта миокарда при беременности в ближайшем будущем. Кроме того, беременность сама по себе увеличивает риск инфаркта миокарда в 3–4 раза. Основной причиной развития инфаркта миокарда во время беременности остается ишемическая болезнь сердца (ИБС), однако в перипартальный период в половине случаев причиной может быть спонтанная диссекция коронарной артерии. Редкость, часто атипичная клиническая картина и особенности гемодинамики и физиологии матери делают данные случаи достаточно сложными для диагностики и лечения. В статье рассмотрен клинический случай, демонстрирующий успешное лечение беременной пациентки с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; беременность; ишемическая болезнь сердца; чрескожное коронарное вмешательство.

ОСЛОЖНЕННОЕ ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ТРЕХСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Б.Р. Мартиросян, П.Б. Писецкий, Ф.Д. Арфуль, Г.Н. Лазаренко
НУЗ «Научный клинический центр» ОАО «РЖД», ул. Часовая, 20, Москва, 125315, Российская Федерация

Мартиросян Борис Рафаилович, канд. мед. наук, рентгенэндоваскулярный хирург,
заведующий отделением, e-mail: bmartirosyan@hotmail.com;

Писецкий Павел Борисович, рентгенэндоваскулярный хирург;

Арфуль Фади Даниан, канд. мед. наук, рентгенэндоваскулярный хирург;

Лазаренко Галина Николаевна, канд. мед. наук, кардиолог, заведующий отделением

Рассматривая проблему многососудистых поражений коронарных артерий в аспекте оптимального варианта реваскуляризации миокарда, целесообразно сослаться на данные метаанализа рандомизированных исследований ARTS, BARI, CABRI, ERACI-II, GABI, MASS-II, RITA-I, SOS, Toulouse, где не было выявлено различий по первичной совокупной конечной точке (смерть, инфаркт миокарда, инсульт), а также различий по смертности между группами коронарного шунтирования и стентирования. С учетом технологических достижений в сфере интервенционной кардиологии, в частности массового использования стентов с лекарственным покрытием, увеличилось количество коронарных вмешательств, в том числе у больных с многососудистым поражением.

В статье рассмотрен клинический случай осложненного интервенционного вмешательства у больного с трехсосудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; многососудистое поражение; осложненное стентирование.

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И БИФУРКАЦИИ ОБЩЕЙ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

З.А. Кавтеладзе, С.Ю. Даниленко, П.Н. Петренко, Г.А. Брутян, Н.Ю. Желтов, В.Г. Эртман, К.В. Асатрян
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 71 Департамента здравоохранения г. Москвы», Можайское шоссе, 14, Москва, 121374, Российская Федерация

Кавтеладзе Заза Александрович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением; e-mail: zaza.kavteladze@gmail.com;

Даниленко Сергей Юрьевич, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Петренко Павел Николаевич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург;

Брутян Гоар Артушевна, врач, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Желтов Никита Юрьевич, врач, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Эртман Владислав Генрикович, врач, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Асатрян Карен Владимирович, врач, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Представлен клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с сочетанным поражением коронарного и периферического артериального русла. Применяемые методы лечения рассматриваются в качестве примера комплексного лечения таких сочетанных экстренных клинических ситуаций, какими являются острые тромботические окклюзии коронарной артерии и бифуркации общей бедренной артерии. Авторы отмечают возможности и перспективы использования в ежедневной практике таких технологий эндоваскулярной хирургии, как аспирационные катетеры и системы реолитической тромбоэкстракции.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; ишемия нижних конечностей; тромботическая окклюзия.

РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА ГРУДНОЙ АОРТЫ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРЮШНОЙ АОРТЫ А.В. Светликов 1, В.К. Рыжков 2, Г.Н. Горбунов 3, П.А. Галкин 1, С.А. Терехин 4, А.В. Карев 2

ФГБУЗ ФМБА «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова», проспект Культуры, 4, Санкт-Петербург, 194291, Российская Федерация;

ГБУЗ «Лениградская областная клиническая больница», проспект Луначарского, 47, Санкт-Петербург, 194291, Российская Федерация;

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, 191015, Российская Федерация;

ООО «Медтроник», Пресненская наб., 10, Москва, 123317, Российская Федерация

Светликов Алексей Владимирович, канд. мед. наук, доцент, заведующий отделением;

Рыжков Владимир Константинович, доктор мед. наук, профессор, врач;

Горбунов Георгий Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии;

Галкин Павел Андреевич, сердечно-сосудистый хирург;

Терехин Сергей Анатольевич, канд. мед. наук, врач-проктор;

Карев Андрей Владимирович, доктор мед. наук, врач; e-mail: andkarev@gmail.com

Расслаивающая аневризма грудной аорты – редкое осложнение после эндопротезирования абдоминальной аорты. В связи с ограниченным количеством таких наблюдений выбор рационального метода лечения остается дискутабельным.

Пациент С., 69 лет, поступил в клинику в связи с болевым синдромом и снижением артериального давления через 18 мес после эндопротезирования инфраренального отдела брюшной аорты с использованием ELLA стентграфта. По данным компьютерной томоангиографии была диагностирована расслаивающая аневризма грудной аорты типа Б (Stanford). В связи с высоким риском открытой реконструкции проведена имплантация стентграфта Valiant Captivia («Medtronic»), которая прошла без осложнений. Пациент выписан из госпиталя через 6 сут.

Эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты, вероятно, может применяться в условиях имплантированного ранее абдоминального стент-графта.

Ключевые слова: расслаивающая аневризма грудной аорты; эндопротезирование инфраренального отдела брюшной аорты.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОЙ АНЕВРИЗМЫ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫМИ МЕТОДАМИ У ПАЦИЕНТКИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Е.И. Гончаров, В.Ю. Бондарь, К.В. Поляков, А.И. Пушкарев, С.Е. Лысов, Н.В. Бондарь

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ, ул. Краснодарская, 2в, г. Хабаровск, 680009, Российская Федерация;

Дальневосточный государственный медицинский университет, ул. Муравьева-Амурского, 35, г. Хабаровск, 680000, Российская Федерация

Гончаров Евгений Иванович, специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, e-mail: 03bartlby30@mail.ru;

Бондарь Владимир Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, главный врач Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ;

Поляков Константин Викторович, канд. мед. наук, заведующий отделением;

Пушкарев Алексей Игоревич, специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению;

Лысов Сергей Евгеньевич, специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению;

Бондарь Николай Владимирович, аспирант

В статье представлен клинический случай эндоваскулярного лечения аневризмы почечной артерии на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ, г. Хабаровск. Пациентке с артериальной гипертензией выполнено эндоваскулярное лечение путем имплантации стент-графта. Непосредственный результат хороший. Клинически отмечается снижение артериального давления.

Ключевые слова: аневризма почечной артерии; гипертоническая болезнь; эндоваскулярное лечение; стент-графт.

ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ И ТРАНСВЕНОЗНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ДВУХСТОРОННЕЙ ПИАЛЬНОЙ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СОУСТЬЯМИ У МЛАДЕНЦА

К.Ю. Орлов, А.В. Горбатых, В.В. Берестов, Т.С. Шаяхметов, Д.С. Кислицин

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055, Российская Федерация;

ГОУ ВПУ «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Красный проспект, 52, Новосибирск, 630091, Российская Федерация

Орлов Кирилл Юрьевич, канд. мед. наук, руководитель центра ангионеврологии и нейрохирургии НИИПК, ассистент кафедры нейрохирургии НГМУ;

Горбатых Антон Викторович, врач-нейрохирург; e-mail: gorbatykhmd-nricp@mail.ru;

Берестов Вадим Вячеславович, врач-нейрохирург;

Шаяхметов Тимур Салимович, врач-нейрохирург;

Кислицин Дмитрий Сергеевич, стажер-исследователь

Рассмотрен клинический случай эндоваскулярного лечения редкого заболевания – двухсторонней пиальной артериовенозной фистулы с множественными соустьями у ребенка первого года жизни. Эмболизация осуществлялась поэтапно, как трансартериальным, так и трансвенозным доступом, с использованием клеевой композиции и неадгезивного эмболизата (Onyx-18). Вопрос использования препарата Onyx у детей является спорным в мировой нейроэндоваскулярной практике ввиду токсичности одного из его основных компонентов – диметилсульфоксида (DMSO). Тем не менее Onyx является единственным средством, пригодным для трансвенозной эмболизации церебральных артериовенозных шунтов благодаря его способности распространяться против тока крови и заполнять мелкососудистые сети. При трансартериальной эмболизации предпочтение отдается клеевой композиции, однако в случаях, когда трансартериальный подход невозможен и необходимо применение трансвенозного доступа, неадгезивный эмболизат Onyx не имеет альтернативы.

Данная публикация иллюстрирует случай успешного применения Onyx-18 при трансвенозной эмболизации у младенца, с хорошим ангиографическим и клиническим результатом.

Ключевые слова: трансартериальная и трансвенозная эмболизация; двухсторонняя артериовенозная фистула.