Журнал "Эндоваскулярная хирургия"

СОДЕРЖАНИЕ

4 Приветственное слово академика РАН и РАМН Л.А. Бокерия

Страница редактора

5 Вступительное слово главного редактора академика РАН Б.Г. Алекяна

Обзоры

6 Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Состояние эндоваскулярной диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации (2004–2013 гг.)

20 Федорченко А.Н., Усачёв А.А., Волколуп О.С. Эндоваскулярная рентгенохирургия при неотложных состояниях у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Оригинальные статьи

30 Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В. Стентирование внутренних сонных артерий в ранние сроки острого ишемического инсульта

37 Хачатрян З.Р., Поляков Р.С., Пурецкий М.В., Чарчян Э.Р., Абугов С.А. Гибридные и эндоваскулярные методы лечения патологии грудной аорты

44 Протопопов А.В., Кочкина К.В., Маштакова О.Б., Дружинина С.М., Мызников А.В., Усик Г.А., Федченко Я.О., Малышкин Д.А. Расширение показаний к эндоваскулярной имплантации аортального клапана CoreValve в клинической практике

50 Меркулов Е.В., Миронов В.М., Шрейдер Е.В., Певзнер Д.В., Самко А.Н., Руда М.Я. Результаты пятилетнего наблюдения за больными с острым коронарным синдромом после одноэтапного эндоваскулярного вмешательства при стенотическом поражении ствола и инфарктсвязанных ветвей левой коронарной артерии

63 Осиев А.Г., Кретов Е.И., Найденов Р.А., Курбатов В.П., Мироненко С.П., Артамонова Е.А., Малахова О.Ю. Контрастная магнитно-резонансная томография как метод оценки результатов транскоронарной септальной аблации у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией

История эндоваскулярной хирургии

68 Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. От истоков до наших дней: к 90-летию со дня рождения профессора Ю.С. Петросяна

СОСТОЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2004–2013 гг.)

Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (президент – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (президент – академик РАН Б.Г. Алекян), e-mail: info@endovascular.ru

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕНТГЕНОХИРУРГИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

А.Н. Федорченко, А.А. Усачёв, О.С. Волколуп

Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского; ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086, Российская Федерация

Федорченко Алексей Николаевич, заведующий отделением;

Усачёв Алексей Анатольевич, врач, рентгенэндоваскулярный хирург, e-mail: plavnick@list.ru;

Волколуп Олег Сергеевич, врач, рентгенэндоваскулярный хирург

Обзор содержит актуальную информацию об эффективности и безопасности внутричерепных эндоваскулярных вмешательств при ургентном лечении цереброваскулярных заболеваний при острых нарушениях мозгового кровообращения. К неотложным состояниям с острыми нарушениями мозгового кровообращения относятся разрыв аневризмы сосудов головного мозга, жизнеугрожающее внутричерепное кровоизлияние в результате разрыва артериовенозной мальформации, острая ишемия головного мозга. Эндоваскулярная рентгенохирургия для многих пациентов с мозговыми катастрофами является методом выбора и имеет статус жизнеспасающей. При определении показаний и тактики хирургического лечения определяющую роль играет время от начала заболевания. Временной фактор очень важен, потому что от него во многом зависят результаты хирургического лечения. При аневризматических кровоизлияниях временной коридор может быть до нескольких суток (при разрыве аневризмы с каждым днем растет риск повторного кровоизлияния), а при разрывах артериовенозных мальформаций и при острых ишемических нарушениях он составляет всего несколько часов, так как при кровоизлиянии в результате разрыва артериовенозной мальформации возникшие изменения головного мозга с каждым часом становятся все более необратимыми, а при острой ишемии головного мозга с каждым часом растетриск развития фатальных осложнений после реваскуляризации. Поэтому эндоваскулярные вмешательства у больных с острыми мозговыми катастрофами необходимо выполнять в кратчайшие сроки.

Ключевые слова: церебральная аневризма; артериовенозная мальформация; ишемический инсульт; эндоваскулярная эмболизация; тромбэкстракция.

СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В РАННИЕ СРОКИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

А.В. Хрипун, М.В. Малеванный, Я.В. Куликовских

Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»; ул. Благодатная, 170, г. Ростов-на-Дону, 344090, Российская Федерация

Хрипун Алексей Валерьевич, канд. мед. наук, директор;

Малеванный Михаил Владимирович, канд. мед. наук, заведующий отделением; e-mail: doctorm@yandex.ru;

Куликовских Ярослав Владимирович, специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению;

Цель. Проспективный анализ результатов стентирования внутренних сонных артерий в острую стадию ишемического инсульта в ближайшем (госпитальном) послеоперационном периоде.

Материал и методы. Проанализированы результаты стентирования внутренних сонных артерий у 59 пациентов с острым ишемическим инсультом за период 2012–2013 гг. Вмешательства выполнены в пределах 8-часового терапевтического окна 12 (20,3%) больным, остальным пациентам – в срок 8,4±4,9 дней, медиана – 6 (диапазон 2–19) дней от момента появления неврологического дефицита. Средний возраст пациентов – 63,8±9,4 года, лиц мужского пола – 42 (71,9%). При госпитализации тяжесть неврологического дефицита по шкале NIHSS у пациентов, поступивших по скорой помощи с острым ишемическим «инсультом на ходу» и попадающих в терапевтическое окно, составляла 14–20 (медиана – 18) баллов. У больных с острым ишемическим инсультом вне терапевтического окна неврологический дефицит по шкале NIHSS варьировал в диапазоне 0–8 (медиана – 4) баллов, степень функциональной независимости по модифицированной шкале Ренкина – в диапазоне 0–3 (медиана – 2) балла. Все процедуры каротидного стентирования проводились с применением системы проксимальной защиты головного мозга. У 12 (20,3%) пациентов с ишемическим «инсультом на ходу» перед каротидным стентированием проводился селективный тромболизис, тромбэкстракция и/или тромбаспирация. Результаты оценивались по техническому успеху проведения процедуры стентирования, наличию новой (или усугублению имеющейся) неврологической симптоматики и геморрагических осложнений, острых коронарных событий и летальных исходов за время госпитализации.

Результаты. Технический успех вмешательства составил 100%. За период госпитализации у пациентов новой неврологической симптоматики, а также острых коронарных событий не отмечалось. У 1 (1,7%) пациента произошла геморрагическая трансформация ишемического очага на 4-е сут после стентирования с летальным исходом. Комбинированный показатель «инсульт, инфаркт, смерть» за госпитальный период составил 1,7%.

Заключение. Стентирование внутренних сонных артерий при остром ишемическом инсульте является эффективным и безопасным методом лечения и должно быть проведено в пределах терапевтического окна. Данное исследование показывает, что стентирование внутренних сонных артерий при остром ишемическом инсульте эффективно и безопасно в ранние сроки спустя 6-8 часовое терапевтическое окно у определенной, тщательно отобранной группы пациентов и характеризуется низкими показателями инсульта, инфаркта и летальных исходов в ближайшем послеоперационном периоде. Учитывая высокий риск эмболических осложнений, следует в обязательном порядке применять системы проксимальной защиты головного мозга при стентировании инсультзависимой внутренней сонной артерии.

Ключевые слова: инсульт; стентирование; внутренняя сонная артерия; проксимальная защита; тромболизис.

ГИБРИДНЫЕ И ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ АОРТЫ

З.Р. Хачатрян1, Р.С. Поляков1,2, М.В. Пурецкий1,2, Э.Р. Чарчян1, С.А. Абугов1,2

1ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»; Абрикосовский пер., 2, Москва, 119991, Российская Федерация;

2ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ;

ул. Баррикадная, 2/1, Москва, 125993, Российская Федерация

Хачатрян Зара Рубеновна, ординатор; e-mail: khachapuryan@gmail.com;

Поляков Роман Сергеевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.;

Пурецкий Михаил Владимирович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;

Чарчян Эдуард Рафаэлович, доктор мед. наук, заведующий отделением;

Абугов Сергей Александрович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением

Цель. В статье описаны основные аспекты гибридного метода лечения, приведены современные статистические данные по ближайшим и отдаленным результатам реконструктивных вмешательств на грудной аорте у больных высокого хирургического риска. Приведен опыт гибридного и эндоваскулярного лечения 148 больных с аневризмами и расслоениями грудного отдела аорты.

Материал и методы. Стентирование грудной аорты (без предшествующего хирургического вмешательства) проведено в 89 (60,1%) случаях, переключение левой подключичной артерии с дальнейшим стентированием грудной аорты выполнено у 21 (14,2%) больного, субтотальный дебранчинг и тотальный дебранчинг – 12 (8,1%) и 18 (12,2%) пациентам соответственно. Операция Borst с последующим стентированием нисходящей грудной артерии выполнена у 8 (5,4%) больных. Ближайшие результаты операций оценивались за госпитальный период, который у данной группы больных длился 12–30 сут. Отдаленные результаты оценивались через 12 мес после вмешательства.

Результаты. У 1 (1,12%) пациента после стентирования аорты с перекрытием левой подключичной артерии (ПклА) развился передний инсульт. У 3 (3,37%) больных после эндоваскулярного лечения развилась клиника вертебробазилярной недостаточности, пациентам выполнен подключично-сонный анастомоз. У 2 (2,25%) пациентов во время стентирования при контрольной аортографии после постановки стент-графта обнаружили подтекание Ia типа, потребовавшее повторной постдилатации. У 1 (1,12%) пациента обнаружили эндолик II типа, связанный с заполнением ложного канала через нетромбировавшиеся межреберные артерии; через 1 мес на МСКТ грудной аорты подтекание отсутствовало вследствие полного тромбирования ложного канала. Еще у 1 (1,12%) пациента во время процедуры стентирования возникла транзиторная ишемическая атака, симптомы которой полностью исчезли в течение 3 ч после операции. Преходящий парапарез возник в 2 (2,25%) случаях. У 1 (1,69%) пациента в группе гибридного лечения с расслоением аорты I типа по DeBakey на контрольной аортографии отмечался эндолик III типа, вероятно в связи с наличием дефекта стент-графта, который был ликвидирован установкой дополнительного стент-графта. У 1 (1,69%) больной после тотального дебранчинга развилась дегисценция грудины. Лимфорея из доступа в левой подключичной области при частичном дебранчинге возникла у 1 пациента (проведено консервативное лечение). Воспалительные осложнения в области доступов на бедре после гибридного и эндоваскулярного лечения возникли у 3 (2,03%) больных. Госпитальная летальность при эндоваскулярном лечении составила 0%, после гибридных операций – 3,34%. Однолетняя выживаемость у пациентов, выписанных после эндоваскулярного и гибридного лечения, составила 100%.

Ключевые слова: гибридные операции; стентирование грудной аорты; дебранчинг; «замороженный хобот слона».

РАСШИРЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА COREVALVE В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А.В. Протопопов1,2, К.В. Кочкина1, О.Б. Маштакова1, С.М. Дружинина1, А.В. Мызников1, Г.А. Усик1, Я.О. Федченко1, Д.А. Малышкин1

1КГБУЗ «Краевая клиническая больница», ул. Партизана-Железняка, 3А, Красноярск, 660022, Российская Федерация

2ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, ул. Партизана-Железняка, 1, Красноярск, 660032, Российская Федерация

Протопопов Алексей Владимирович, доктор мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики, заведующий отделением, тел. (391) 2201577, e-mail: aprotopopov@yandex.ru

Кочкина Ксения Владимировна, врач;

Маштакова Ольга Борисовна, заведующая отделением;

Дружинина Светлана Михайловна, врач;

Мызников Артур Владимирович, врач;

Усик Геннадий Александрович, врач;

Федченко Ярослав Олегович, врач;

Малышкин Дмитрий Александрович, врач

Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является инновационной технологией лечения пациентов с критическим стенозом трехстворчатого аортального клапана (АК), не подлежащих хирургическому лечению.

Цель. Представлен опыт операций по выполнению ТИАК у больных с расширенными показаниями к вмешательству.

Материал и методы. В период с марта 2011 по сентябрь 2013 г. в нашем лечебном учреждении ТИАК с использованием чрезбедренного артериального доступа была выполнена у 54 больных. В 3 (5,5%) случаях вмешательства выполнялись по расширенным показаниям «off-label»: 1) при критическом стенозе двухстворчатого АК (n=2); 2) при недостаточности АК вследствие перенесенного бактериального эндокардита (n=1).

Результаты. Технический успех был достигнут во всех случаях имплантаций по показаниям «off-label». Всем больным были имплантированы клапаны CoreValve. Клапанная гемодинамика и функция протезов оказались удовлетворительными во всех случаях, с незначительной степенью аортальной парапротезной регургитации. Имплантация протезов больным с двухстворчатыми клапанами сопровождалась необходимостью выполнения дополнительных технических приемов для оптимизации результатов.

Выводы. Операции имплантации клапанов больным с неклассическими, расширенными показаниями, такими как двухстворчатый АК и аортальная недостаточность, могут быть успешно выполнены в клинической практике.

Ключевые слова: аортальный стеноз; транскатетерная эндоваскулярная имплантация аортального клапана.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ОДНОЭТАПНОГО ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СТЕНОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ СТВОЛА И ИНФАРКТСВЯЗАННЫХ ВЕТВЕЙ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, Е.В. Шрейдер, Д.В. Певзнер, А.Н. Самко, М.Я. Руда

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ, ул. 3-я Черепковская, 15а, Москва, 121552, Российская Федерация

Меркулов Евгений Владимирович, кандидат мед. наук, заведующий рентгенооперационным кабинетом; e-mail: ev.merkulov@list.ru;

Миронов Всеволод Михайлович, кардиолог;

Шрейдер Екатерина Викторовна, кандидат мед. наук, ст. науч. сотр. Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины;

Певзнер Дмитрий Вольфович, кандидат мед. наук, заведующий блоком реанимации и интенсивной терапии;

Самко Анатолий Николаевич, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения;

Руда Михаил Яковлевич, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела неотложной кардиологии

Цель – оценка эффективности и безопасности одномоментного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на стволе левой коронарной артерии (СтЛКА) и инфарктсвязанных передней нисходящей или огибающей артериях у больных c острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС ST), а также изучение влияния различных клинических и ангиографических факторов на выживаемость больных, анализ связи этих показателей с прогнозом заболевания.

Материал и методы. В работу были включены 105 больных с ОКС ST. У 103 (98,1%) больных ЧКВ было успешным. Регистрируемыми событиями считали: смерть, повторный инфаркт миокарда (ИМ), нарушение мозгового кровообращения (НМК), повторную реваскуляризацию целевых артерий (РЦА). Средний срок наблюдения составил 4,5 года (19–60 мес). Общее количество летальных исходов составило 9 (8,6%). У 5 (4,8%) больных диагностировали повторный ИМ, НМК перенесли 8 (7,6%) больных, повторная РЦА потребовалась в 23 (21,9%) случаях. Общее количество сердечно-сосудистых осложнений составило 45 (42,9%).

Результаты. При проведении регрессионного анализа было выявлено, что предвестниками развития неблагоприятных событий в отдаленном периоде служат возраст старше 75 лет (ОР 2,0; р=0,05), сахарный диабет (ОР 2,5; р=0,01), снижение фракции выброса левого желудочка менее 35% (ОР 2,5; р=0,03) и высокий индекс по шкале GRACE (ОР 2,6; р=0,005). Среди ангиографических показателей с осложненным прогнозом были связаны поражение бифуркации СтЛКА (ОР 2,3; р=0,01) и сопутствующая окклюзия правой коронарной артерии (ОР 1,5; р=0,05).

Заключение. Одномоментное стентирование СтЛКА и инфарктсвязанных ветвей левой коронарной артерии при ОКС ST является целесообразным в связи с высокой эффективностью и безопасностью процедуры. Учитывая небольшую выборку и нерандомизированный характер исследования, полученные результаты следует считать предварительными.

Ключевые слова: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, чрескожное коронарное вмешательство, ствол левой коронарной артерии.

КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСКОРОНАРНОЙ СЕПТАЛЬНОЙ АБЛАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

А.Г. Осиев1, Е.И. Кретов1, Р.А. Найденов1, В.П. Курбатов1, С.П. Мироненко1, Е.А. Артамонова2, О.Ю. Малахова1

1ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава РФ; ул. Речкуновская, 15, Новосибирск, 630055, Российская Федерация;

2ЗАО «Сеть поликлиник «Семейный доктор»; ул. Флотская, 5А, Москва, 125493, Российская Федерация

Осиев Александр Григорьевич, доктор мед. наук, профессор, руководитель центра эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики;

Кретов Евгений Иванович, канд. мед. наук, научн. сотр.; e-mail: sibvolna2005@yandex.ru;

Найденов Роман Александрович, аспирант, стажер-исследователь;

Курбатов Владислав Петрович, канд. мед. наук, ст. научн. сотр., заведующий отделом;

Мироненко Светлана Павловна, доктор мед. наук, профессор, главн. научн. сотр.;

Артамонова Елена Александровна, канд. мед. наук, главн. врач;

Малахова Оксана Юрьевна, канд. мед. наук, врач

Цель. Оценка размера и локализации инфаркта, индуцированного в ходе транскоронарной септальной аблации у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией с использованием контрастной МРТ.

Транскоронарная септальная аблация (ТКСА) – относительно недавно разработанная процедура, обеспечивающая создание локализованной зоны инфаркта путем введения этанола через септальные ветви передней нисходящей артерии. Рубцевание и истончение межжелудочковой перегородки приводит к расширению выводного отдела левого желудочка, снижению градиента давления и улучшению клинического состояния.

Выводы. Результат ТКСА напрямую зависит от размера и локализации зоны инфаркта. Высокая разрешающая способность контрастной МРТ позволяет детализировать изменения в зоне этанол-индуцированного инфаркта. С помощью контрастной МРТ можно получить важные данные относительно локализации и размера инфаркта.

Ключевые слова: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; транскоронарная септальная аблация; магнитно-резонансная томография.

ОТ ИСТОКОВ ДО НАШИХ ДНЕЙ: К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ПРОФЕССОРА Ю.С. ПЕТРОСЯНА

Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян

ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»;

Алекян Баграт Гегамович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением,e-mail: bagrat.alekyan@gmail.com